Vurderingshonorar

Dato for vurdering(er)*

Fulde navn*

Adresse*

Fødselsdato (eks.: 210781)*

E-mail

Vurderingsmand for Stift*

Vurdering 1 (fuld adresse)*

Vurdering 2 (fuld adresse)

Vurdering 3 (fuld adresse)

Vurdering 4 (fuld adresse)

Vurdering 5 (fuld adresse)

Vurdering 6 (fuld adresse)

Antal vurderinger á kr. 600,00*

Er anden rute kørt end: bopæl - vurdering 1 - ... - vurdering 6 - bopæl, angives ruten her

Registreringsnummer på bil/motorcykel*

Antal kørte km i egen bil á kr. 3,79

Antal hele timer á kr. 23,92

Eventuelle udlæg ifølge vedlagte bilag

Vedhæft bilag
(maks. størrelse: 5 mb, tilladte filtyper: pdf, doc, docx, jpg, png, gif)

OBS! Honorar bliver udbetalt før fradrag af skat m.v.
Det udbetalte beløb oplyses til SKAT.

Bank*

Reg. nr. / Kontonr.*

Kontrolleret af bogholderi.