Rejseudgifter

Dato for afholdelse af møde*

Møde / Formål*

Mødets adresse*

Fulde navn*

Egen adresse*

Fødselsdato (eks.: 210781)*

E-mail

Udlæg

Hotel uden morgenmad

Tog / Færge / Taxa / Bus

Fly

Broafgift / Parkering

Forplejning

Diverse

Kilometerpenge

Registreringsnummer på bil/motorcykel*

Er anden rute kørt end: bopæl - møde - bopæl, angives ruten her med fuld adresse

Antal kørte km i egen bil á kr. 3,73

I alt kilometerpenge

Rejseudgifter/udlæg i alt*

Vedhæft bilag
(maks. størrelse: 5 mb, tilladte filtyper: pdf, doc, docx, jpg, png, gif)

OBS!
Bilag fra alle udlæg scannes og vedhæftes. Udbetaling kan ikke finde sted kontant eller ved check.

Bank*

Reg. nr. / Kontonr.*

Kontrolleret af bogholderi.